関節リウマチの治療に用いられる薬について

関節リウマチに用いられる薬は、消炎鎮痛薬（NSAIDs）、抗リウマチ薬（DMARDs）、ステロイド、生物学的製剤などがありますが、原則として（使用上の禁忌がなければ）まず使用すべき薬はメトトレキサート（リウマトレックス）だと考えます。

そして病気の勢いがコントロールできなければ、レミケード®、エンブレル®、アクテムラ®、ヒュミラ®、オレンシア®などの生物学的製剤を検討します。
もちろん、これは原則ですので、他の抗リウマチ薬も選択可能です。

2013年には、ヨーロッパリウマチ学会よりどのように治療したらよいのかという勧奨がなされました。ややわかりにくいかもしれませんが以下にお示しします。

Step 1：関節リウマチの診断

メトトレキサート
使用可能

メトトレキサート単独もしくは
ほかの抗リウマチ薬との併用
による治療を開始

メトトレキサート
使用禁忌

アラバまたはアザルフィジン単独
もしくは他の抗リウマチ薬との併用
による治療を開始

少量・短期のステロイド剤併用

６か月以内に治療目標達成

治療継続

Step 2:第１段階での効果不十分もしくは合併症による治療継続困難

予後不良因子あり
自己抗体高値
高疾患活動性
早期骨関節破壊等

生物学的刺激追加
・TNF阻害薬
・オレンシア
・アクテムラ

予後不良因子なし

２剤目の抗リウマチ薬へ変更
・アラバ
・アザルフィジン
・メトトレキサート単独
もしくは
併用療法（±低用量ステロイド）

６か月以内に治療目標達成

治療継続

Step 3:第２段階での効果不十分もしくは合併症による治療継続困難

他の生物学的製剤
＋抗リウマチ薬

生物学的製剤変更
・オレンシア
・２剤目のTNF阻害薬
・リツキシマブ
・アクテムラ

生物学的製剤
１剤以上使用後

ゼルヤンツ
±抗リウマチ薬

いいえ
他の生物学的製剤
＋抗リウマチ薬

６か月以内に治療目標達成

治療継続

治療薬の種類

消炎鎮痛剤（NSAIDs）

関節の腫れや痛みといった症状を和らげる効果があります。
病気自体の進行や関節破壊をおさえることはできませんが、速効性があるため日常生活を送る上で役立つ薬です。

しかし、継続的に使用する場合には、副作用である胃潰瘍や十二指腸潰瘍にも注意が必要となります。

抗リウマチ薬（DMARDs）

関節リウマチの原因である免疫異常を改善させることにより、病状の進行を防ぐ効果があります。

その中でもメトトレキサート（リウマトレックス）は、7割を超える方が服用しており、リウマチ治療の中心となっています。

ステロイド

強い抗炎症作用があり、他の薬での効果が芳しくないとき、主に使用します。

リウマチ治療の経験豊富な医師の指導のもと、感染症や糖尿病、骨粗しょう症などを十分に監視・予防しながら、副作用を最小限に抑えて使用すれば、有効な薬です。

生物学的製剤

近年用いられるようになった新しい治療薬で、生体が作る物質を薬剤と使用するものです。関節リウマチの症状を引き起こすサイトカインと呼ばれる物質に作用して、症状の進行を抑えます。